Rusbehandling må tilpasses den enkelte pasients særegne behov og utfordringer. Nyere forskning er tydelig: Tilbakefall tar liv! Og anbefalingene er klare: Pasienten må motiveres til å fortsette sin behandling, særlig når det er på det tyngste, og man er i ferd med å gi opp.
Vi vet at rusmiddelavhengighet fører til endringer i en rekke hjerneområder. Endringer i hjernen trenger lang tid på å «normalisere» seg. Vi vet at disse endringene gjør mennesker med en alvorlig avhengighet sårbare ved inntak av rusmidler. Vi vet at risikoen for tilbakefall er størst de første tre månedene etter avsluttet rusmiddelbruk.
Vi vet at dersom et tilbakefall inntreffer i denne tremåneders perioden, vil man raskt kunne vende tilbake til tidligere høydosebruk. Dette er ekstremt farlig, nå er nemlig risikoen for overdosedød ekstra stor fordi toleransen for rusmidlene har sunket i den rusfrie perioden. Det er lett å forstå at ved eventuelle tilbakefall må pasienten ivaretas best mulig, slik at rusinntaket blir så kortvarig som mulig.
Det er klare føringer at dersom pasienter uteblir fra døgnbehandling. Hvis det ikke oppnås kontakt innen syv dager avsluttes behandlingen. Det er ingen slike føringer for pasienter som opplever tilbakefall, men som ønsker å fortsette i behandlingen. Helsedirektoratet er tydelige på at avslutning av behandling bør være planlagt. Dersom behandlere, pasienten og henvisende lege vurderer døgnbehandling som det rette behandlingsnivå så skal innsatsen rettes mot å få pasienten tilbake til dette nivået så snart som mulig.
Tilbakefall øker faren for behandlingsbrudd. Dette kan være dødelige for alvorlig syke ruspasienter. Vi mener det er faglig uforsvarlig å skrive ut pasienter fra døgnbehandling på bakgrunn av tilbakefall uten at vi har gjort vårt ytterste for å hjelpe pasienten tilbake til «sengen» sin. Det er ikke bare uforsvarlig i forhold til pasienten, men også dypt uetisk overfor pasientens pårørende
«Hadde dere bare lukket døren, når alt ikke var like lett å stå i… Da hadde det også gåttt utover mine søte uskyldige barn også, så når andre mener at det bare er å kaste bort penger på å la sengene stå tomme.. Hva koster det å ha barn plassert utenfor hjemmet.?? (Mamma med tidligere rusmiddelavhengighet).
Det finnes ikke noe forskningsmessig eller faglig kunnskap som sier noe om hvor lenge det er rimelig at en pasient kan ha et tilbakefall før behandlingen bør avsluttes. Hvis det blir laget retningslinjer som spesifiserer hvor lenge en seng kan holdes «ledig», risikerer vi at leger og psykologer må avbryte behandlingsløp til tross for at faglige vurderinger tilsier noe annet. Er det mulig å forestille seg at telling av senger skulle være et tema i behandlingen av alvorlig syke kreftpasienter? Hjertepasienter? KOLS-pasienter? Neppe.
Hvis en syk pasient mister plassen sin fordi vedkommende ikke greier å returnere til klinikken til avtalt tid, kan dette i verste fall øke risikoen for overdoser, dødsfall og et umenneskelig press på pårørende. Dersom spesialisthelsetjenesten pålegges til å forringe tilbudet til de dårligste pasientene, vil det være kommunene som i stor grad blir stående alene med de aller sykeste.
Dersom det er økonomien som skal være styrende, er regnestykket enkelt: Det dyreste vi kan gjøre er å la pasienter gå ut og inn av behandling som ikke har effekt. Hvis myndighetene mener at det er nødvendig å telle senger, må det tydeliggjøres hvilket ansvar behandler og institusjoner har dersom pasienten overskrider dagene, mister plassen sin, og i verste fall dør av en overdose.
Hvor absolutt skal grensen være, og hvordan skal behandlere forholde seg til pasienter med mange tilbakefall i løpet av en innleggelse? Hvem skal sette grensen for når en behandling skal avsluttes for alvorlig syke mennesker? Helseledere, økonomer, eller helsefaglig personell?
Etter vår vurdering kan hverken helseforetak eller klinikkledere gjøre dette. Helsepersonell, helsemyndigheter, og politikere må enes om hvem som besitter hvilken kompetanse til å fatte beslutninger, og hvilke rammevilkår som skal ligge til grunn for den behandlingen vi tilbyr de sykeste pasientene.
Eventuelle «retningslinjer» må bygge på moderne rusforskning, om hva vi vet om avhengighet, tilbakefall, traumer, personlighetsproblematikk og betydningen av relasjoner og tilknytning. Kun da kan vi klare å tilby optimal behandling for rusmiddelavhengighet.
Kari Lossius psykologspesialist, Akt kompetansetjeneste, karilossius.no
Eva Løvaas psykologspesialist, Akt kompetansetjeneste, aktkompetanse.no
Kari Lossius Psykologpraksis 